误区一：纠正低白蛋白血症

　　营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,

　　此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。

　　目前,临床上应用白蛋白的误区之一是

　　将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、

　　营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。

　　事实上，外科病人术后处于高代谢状态,

　　表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,

　　造成持续的负氮平衡。

　　术后早期，由于全身性炎症反应，

　　导致全身毛细血管渗漏综合征。

　　部分白蛋白渗漏到组织间隙中,

　　导致术后早期的低蛋白血症。

　　因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症

　　并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。

　　解决办法：

　　1.此时输注外源性白蛋白若不能改善

　　患者本身的营养状况。

　　2.血浆白蛋白水平降低只是一个现象,

　　从营养角度看,它的根本原因是

　　由于热卡和氮的摄入不足所致。

　　3.选择合适的能量和营养底物。

　　营养底物中,氮的供给应选择

　　平衡型的 酸制剂,而非白蛋白。

　　白蛋白使用的临床误区-重视白蛋白的合理临床应用

　　误区二:促进伤口愈合

　　传统观点认为,即使对手术后病人

　　进行肠外营养支持时,静脉输注白蛋白

　　可提高或维持血浆胶体渗透压,

　　减少术后组织水肿,

　　促进伤口特别是吻合口的愈合。

　　事实上,偱证医学研究表明,

　　尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平,

　　但并没有改善病人原发病的治疗效果,

　　也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。

　　术后输注白蛋白不仅加重了患者的经济负担,

　　也增加了社会的负担。

　　因此,常规应用白蛋白来改善病人的

　　低白蛋白血症是不值得推荐的。

　　白蛋白使用的临床误区-重视白蛋白的合理临床应用

　　误区三:提高机体免疫力

　　临床上应用白蛋白的另一误区是将

　　白蛋白作为“强身剂”，用于提高机体免疫抵抗力，

　　这就更错误了!白蛋白不但不能提高机体免疫力,

　　而且其中的某些成分(如制剂中的微量

　　α-1酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力下降。

　　此外，给白蛋白含量正常患者输注

　　外源性白蛋白还可抑制机体自身白蛋白的合成,

　　加速白蛋白的分解,并可使循环负荷过重、

　　血钠增高等副作用。

　　白蛋白使用的临床误区-重视白蛋白的合理临床应用

　　循证医学：白蛋白不适用于体液治疗

　　液体治疗是外科基本问题,特别是在手术后早期

　　或外科危重病人,其目的是维持血流动力学稳定,

　　维持充足的体循环和微循环,保证良好的

　　组织灌注和氧供,维持水、电解质和酸碱平衡。

　　目前,临床上许多医生将白蛋白用作

　　一线容量扩充剂用于体液治疗。

　　但是,在一些病理情况下(如严重创伤、手术、

　　感染或ARDS等),血管内皮功能受损,

　　白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,

　　水也随之从血管内转移到组织液,

　　引起组织水肿和灌注下降,

　　加重组织氧供需失衡,

　　使病情更加恶化。

　　白蛋白使用的临床误区-重视白蛋白的合理临床应用

　　目前,临床上公认的白蛋白应用输注指征有:

　　①大面积烧伤24 h后;

　　②急性创伤性休克;

　　③成人急性呼吸窘迫综合征;

　　④血液置换治疗;

　　⑤肾透析;

　　⑥严重的低蛋白血症腹水;

　　⑦急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。

　　美国《白蛋白临床应用指南》也指出,

　　白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、

　　ARDS、体外循环,偶尔可应用于急性肝衰竭、

　　腹水、肾透析,

　　还需进一步观察的应用有新生儿*疸、汞中*。

　　不合理的临床应用为补充营养,

　　治疗肾病综合征、慢性肝硬化。