一、肾病综合症临床路径标准住院流程

　　(一)适用对象

　　 诊断为肾病综合症(Nephritic Syndrome，)。

　　(二)诊断依据

　　1.低白蛋白血症：血清白蛋白<25g/L。

　　2.高胆固醇血症(高脂血症)：血清胆固醇>5.72mmol/L。

　　3.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。

　　4.无明确继发性疾病。

　　(三)治疗方案的选择

　　1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿、高血压治疗等。

　　2.中医 中药提高免疫，激活补体分解免疫复合物治疗。方用健脾补肾方加减。

　　3.对于使用激素联合免疫抑制剂治疗，包括环磷 (CTX)，环孢霉素A,霉酚 (MMF)，他克莫司(FK506)等药物的患者，建议停免疫抑制剂，使用中药提高免疫力，激素根据患者尿蛋白情况逐渐减量。

　　(四)标准住院日为7-14天

　　(五)进入路径标准

　　1. 诊断必须符合ICD-10:N04.900肾病综合症疾病编码。

　　2.首次发病者，或复发患者。

　　3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　(六)入院后第1-3天

　　1.必要的检查项目：

　　(1)血常规、尿常规、便常规;

　　(3)肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白;

　　(4)免疫球蛋白、ASO、补体、凝血功能、血沉;

　　(5)乙肝、自身抗体

　　(6)PPD试验;

　　(7)腹部B超;泌尿系B超;

　　(8)胸片，心电图;

　　(9)眼底、角膜等检查、听力筛查;

　　2.根据患者病情可选择：丙肝、梅*、HIV、病原学检测、抗肾小球基底膜抗体、心脏彩超、抗中性粒细胞胞浆抗体、代谢性疾病尿筛查、尿微量蛋白系列、肾活检、肾组织病理活检。

　　(七)治疗开始于诊断第1天

　　(八)治疗方案与药物选择

　　1.一般治疗：适当休息，低盐、低脂、高生物价优质蛋白饮食。蛋白质摄入量1.2-1.8g/d。水肿严重和(或)少尿患儿适当限制水量，注意保持水电解质、营养平衡。如有合并感染可给予抗感染治疗。应用激素过程中给予钙剂及维生素D。

　　2.水肿的治疗：口服氢氯噻嗪1mg/kg.d,分2-3次，可联用安体舒通或呋塞米1-2mg/kg.d,分2-3次。严重水肿或血浆白蛋白<15g/L，可给予胶体液输注，酌情输注血白蛋白0.5-1g/kg或血浆5-10ml/kg，辅以静脉输注呋塞米1-1.5mg/kg。

　　3.中药治疗：以提高免疫力，激活补体分解免疫复合物为主。方用健脾补肾方加减。

　　4.其他治疗：抗凝治疗：口服双嘧达莫，根据凝血功能可以选择肝素、低分子肝素、尿激酶或活血化瘀中药;降压治疗：根据病情选用降压药物;血管紧张素II转换酶抑制剂和(或)血管紧张素II受体拮抗剂可同时作为减少尿蛋白，保护肾功能的辅助治疗。

　　(九)出院标准

　　1.水肿减轻或消退。

　　2.血压稳定。

　　3.尿蛋白，血尿减轻。

　　(十)变异及原因分析

　　1.治疗过程中出现严重感染、电解质紊乱、血栓栓塞、严重高血压、低血容量、肾功能衰竭及其他严重合并症者，需进行相关的诊断和治疗，导致延长住院时间者可考虑退出路径。

　　2.激素耐药型肾病综合症需向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

　　3.若临床或检查提示为遗传性或继发性肾病综合症时，退出此路径，进入相关路径。